糖尿病内科とは
当診療科は、糖尿病に罹患されている患者様、その予備群であるとされる方のほか、同疾患に起因して発症する合併症などについて、診察、検査、治療を行っていきます。
なお健康診断の結果、血糖値やHbA1cの数値が高めであるとの指摘を受けた場合も遠慮なくご受診ください。
必要であれば、血液検査を行うなどして診断をつけていきます。
糖尿病発症の有無の基準となる数値については以下の通りです。
①血糖値の数値：早朝空腹時血糖値が126mg/dL以上、もしくは75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間値が200mg/dL以上、あるいは随時血糖値が200mg/dL以上
②HbA1cの数値：6.5%以上
①と②ともに当てはまるとなれば糖尿病と診断されます。また①もしくは②のみ当てはまるケースは、糖尿病型と診断され、再検査が行われます。
前回①の糖尿病型で、再検査の結果、両方とも当てはまった、あるいは①か②のみの糖尿病型となった場合は糖尿病と診断されます。
また前回②の糖尿病型で、再検査の結果が、両方当てはまった、あるいは①のみの糖尿病型となれば糖尿病と診断されます。
なお前回も今回も②のみの糖尿病型の場合は、3～6ヵ月後に再検査（前回①の糖尿病型で再検査では両方該当しなかった方も含む）が必要となります。
糖尿病の特徴
そもそも糖尿病とは、脳などのエネルギー源となるブドウ糖が血液中で必要以上に増えてしまうことで、血糖値（血液中に含まれるブドウ糖の濃度）が慢性的に上昇している状態をいいます。
血糖値に関しては、健康な状態であっても食事をしたり、糖分を多く含むジュースを飲んだりすれば上昇するようになります。
ただ、これらブドウ糖は細胞に取り込まれてエネルギーとなっていくことで、血糖値は元の状態に戻っていきます。
その際に欠かせないのが、膵臓から分泌されるホルモンの一種であるインスリンです。
これは膵臓のβ細胞から分泌されるもので、血液中のブドウ糖を細胞への取り込むにあたって重要な働きをするものでもあります。
このインスリンが何らかの原因によって作用不足を引き起こすと、細胞には取り込まれず、血液中でだぶついてしまいます。
インスリンの作用不足の原因については、主に自己免疫反応によってβ細胞が破壊されてしまうことで、インスリンが体内で分泌されにくくなる1型糖尿病のほか、全糖尿病患者様の9割以上を占めるとされる2型糖尿病があります。
なお2型に関しては、インスリンは分泌されていても量が圧倒的に不足（インスリン分泌低下）していたり、量が十分であっても効きが悪いといった状態（インスリン抵抗性促進）になっていたりします。
この場合、遺伝的要因や日頃の不摂生な生活習慣（偏食・過食、運動不足、喫煙・多量の飲酒、ストレス 等）が組み合わさるなどして起きるのではないかといわれています。
上記以外にも、遺伝子異常をはじめ、膵炎、甲状腺機能亢進症、クッシング症候群などの病気、ステロイドや利尿薬といった長期の薬剤の影響などによって引き起こされることがあります。
さらに妊娠中の胎盤から分泌されるホルモンの影響で、インスリンの効きが悪くなることで高血糖状態になってしまう妊娠糖尿病というのもあります。
これらによって慢性的な血糖値の上昇を招き、血液検査によって、血糖値やHbA1cの数値が基準とされる数値を常に上回っていると判定を受けると糖尿病と診断されます。
糖尿病の症状、初期症状
先でも少し触れましたが、糖尿病は発症しても自覚症状が現れにくい病気なので、多くの患者様は罹患していることに気づくことはありません。
それでも常に血糖値の高い状態が続くようになれば、喉が異常に渇く、多尿（尿量が異常に多い）・頻尿（目安として1日に排尿する回数が8回以上）、全身の倦怠感、体重減少などの症状が現れるようになります。
また高血糖状態は血管を傷つけやすくするので、無治療が続けば次第に血管障害による合併症が起きるようになります。
なかでも細小血管が集中している部位（網膜、腎臓、末梢神経）で起きやすく、糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害は、糖尿病患者様がよく発症することから糖尿病三大合併症と呼ばれています。
これらの病気に対して放置のままであれば数年後には、失明、腎不全、足の壊死などがみられることがあります。
さらに太い血管でも、動脈硬化を促進させることになるので、脳血管障害（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）や虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）などの重篤な合併症を発症するリスクも高くなるため注意が必要です。
治療について
糖尿病に罹患しているとなれば、速やかに治療が行われますが、その内容はタイプによって異なります。
まず1型糖尿病の患者様では、インスリンを分泌する働きをするβ細胞が破壊されているので、体内でインスリンが欠乏している状態です。
この場合は、体内で圧倒的に不足しているインスリンを注射によって注入していくインスリン療法が行われ、インスリン不足を解消させていくことで血糖をコントロールしていきます。
また大半の糖尿病患者様が罹患している2型糖尿病の場合は、いくらかでもインスリンが分泌されている状態でもあるので、日頃の生活習慣の見直し（食事療法、運動療法）から始めてください。
食事療法について
食事療法としては、まず適正とされるエネルギーの摂取量を算出し、それを厳守していきます。その算出方法というのは、以下の通りです。
ちなみに2型糖尿病は膵臓が疲弊している状態なので、食べ過ぎなどによる酷使（負担）をできるだけさせないようにするために下記の計算式を利用します。
- 適正エネルギー摂取量＝標準体重（kg）×身体活動量（kcal）
-
標準体重の算出方法：身長（m）×身長（m）×22
- 身体活動量：
-
軽労働（デスクワーク中心の職業）25～30kcal/kg
普通の労働（立ち仕事が中心の職業）30～35 kcal/kg
重労働（力仕事が中心の職業）35kcal/kg～
次に栄養バランスが整った食事メニューを考え、実践していくことも大切です。
そのためには、3大栄養素（たんぱく質、脂質、炭水化物）を制限するというよりは、均整がとれている状態にすることが大切です。
具体的には、食品交換表を活用し、塩分は控えめにします。
また食物繊維やミネラル、ビタミン等が豊富な野菜、海藻類、きのこなどは積極的に摂取するようにしていきます。
上記のほかにも、1日3食を規則正しくとる、食事の最中はゆっくりかむといったことも行っていきます。
運動療法について
全身の筋肉をほどよく使いながら行う有酸素運動を行うことは、血液中のブドウ糖を減少させるなど、インスリンの働きを活性化させていき、血糖のコントロールにつながっていきます。
したがって、これまで運動を取り入れていなかった患者様も日常生活のルーティンに加えるようにしてください。
なお運動量につきましては、激しい量で行うと逆に血圧を上昇させかねないので、中強度の強さでの有酸素運動で十分とされています。
具体的には、ウォーキングであれば1日30分以上で効果が期待できるようになるとしていますが、可能であれば毎日行うようにしてください。
このほかにも、飲酒や喫煙はできるだけ控える、ストレスを溜めないようにする、足先まで血行が行き渡りにくくなるので、足を清潔に保つ 等、フットケアを怠らないことも非常に重要です。
薬物療法について
上記の生活習慣の改善だけでは、血糖コントロールが難しいとなれば、併せて薬物療法も行っていきます。
具体的には、経口血糖降下薬が用いられますが、患者様の糖尿病のタイプによって用いられる薬剤は異なります。
例えば、インスリン抵抗性改善薬（インスリンの効きを改善させる）としては、ビグアナイド薬、チアゾリジン薬などがあります。
またインスリン分泌促進薬では、速効型インスリン分泌促進薬、スルホニル尿素（SU）薬、DPP-4阻害薬などが使用されます。
上記のほかには、腎臓でのブドウ糖の再吸収を抑制させ、ブドウ糖をできるだけ尿と一緒に排泄させやすくするSGLT2阻害薬、小腸で糖の吸収を遅らせることで、急激な血糖値上昇を抑える働きをするα-グルコシダーゼ阻害薬などもあります。
なお経口血糖降下薬でも血糖値が目標とされる数値まで下がらないとなれば、注射による治療となります。
この場合は、インスリン注射がよく知られていますが、2型糖尿病の患者様では、GIP/GLP-1受容体作動薬、GLP-1受容体作動薬による注射が行われることもあります。
どの注射薬を利用するのが適しているかは、患者様の糖尿病の状態を見ての判断となります。
それぞれの特徴ですが、インスリンは従来から行われているもので、体内で不足しているインスリンを直接的に補充していく治療になります。
一方のGLP-1受容体作動薬やGIP/GLP-1受容体作動薬は、わずかながらもインスリンが分泌されている2型糖尿病の患者様を対象とした注射薬で、インスリンとの併用も可能です。
接種することで、高血糖の状態にあるときにインスリンの分泌を促進させる効果が期待できます。
また低血糖状態になりにくく、さらに食欲を抑える効果もあるので、肥満が伴っている患者様の使用にも適しているともいえます。
薬剤の種類によって、1日1回や2回というのもありますが、現在は週1回で十分という薬剤もあります。
